ABSTRACT
ABSTRACT Objective : The study aimed to describe and compare minimally invasive surgery (MIS) and open surgery for rectal cancer in Peru. Material and methods : A retrospective single-center analysis was performed for all patients who underwent sphinctersparing surgery for non-metastatic rectal cancer at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas in Peru between January 2016 and December 2020. Clinical, perioperative, pathological, and survival outcomes were compared between both groups. A propensity score matching method was used to minimize bias. Results : 162 patients were included in the final analysis. 124 had open surgery and 38 had MIS. Patients, clinical tumour, pathological characteristics, and perioperative were similar between groups after matching. Similar circumferential resection margin (CRM) with optimal quality of the mesorectum (p=1.000) but higher number of lymph nodes resected in open surgery group (p=0.741) was described. The leakage rate was slightly higher in the MIS group (p=0.358) with 10.5%, while the postoperative hospital stay was longer in the open surgery group after matching (p=0.001; OR 95% 5.2 CI: 1.8-15.6). The estimated recurrence-free survival (RFS) and overall survival (OS) at 3 years in open surgery and MIS was 71.8% (95% CI; 0.58-0.89) and 70% (95% CI; 0.56-0.88) (p=0.431) and 77.7% (95% CI; 0.64-0.94) and 88.9% (95% CI; 0.79-0.99) (p=0.5), respectively. Conclusions: Shorter postoperative hospital stay in the minimally invasive surgery group was reported. RFS, OS, and recurrence rates were similar between both groups. This approach is for non-metastatic rectal cancer in referral centers in Peru.
RESUMEN Objetivo : El estudio tuvo como objetivo describir y comparar la cirugía mínimamente invasiva (CMI) y la cirugía abierta para el cáncer de recto en el Perú. Material y métodos : Se realizó un análisis retrospectivo unicéntrico de todos los pacientes que se sometieron a cirugía conservadora de esfínter por cáncer de recto no metastásico en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Perú entre enero de 2016 y diciembre de 2020. Clínica, perioperatoria, patológica y supervivencia se compararon los resultados entre ambos grupos. Se utilizó un método de emparejamiento por puntaje de propensión para minimizar el sesgo. Resultados : 162 pacientes fueron incluidos en el análisis final. 124 tuvieron cirugía abierta y 38 CMI. Los pacientes, el tumor clínico, las características patológicas y el perioperatorio fueron similares entre los grupos después del emparejamiento. Se describió un margen de resección circunferencial (MRC) similar con calidad óptima del mesorrecto (p=1,000) pero mayor número de ganglios linfáticos resecados en el grupo de cirugía abierta (p=0,741). La tasa de fuga fue ligeramente superior en el grupo CMI (p=0,358) con un 10,5%, mientras que la estancia hospitalaria postoperatoria fue mayor en el grupo de cirugía abierta tras el emparejamiento (p=0,001; OR 95% 5,2 IC: 1,8-15,6). La supervivencia libre de recidiva (SLR) estimada y la supervivencia global (SG) a los 3 años en cirugía abierta y CMI fue del 71,8% (IC 95%; 0,58-0,89) y del 70% (IC 95%; 0,56-0,88) (p=0,431) y 77,7% (IC 95%; 0,64-0,94) y 88,9% (IC 95%; 0,79-0,99) (p=0,5), respectivamente. Conclusiones : Se reportó menor estancia hospitalaria postoperatoria en el grupo de cirugía mínimamente invasiva. Las tasas de SLR, SG y recurrencia fueron similares entre ambos grupos. Este abordaje es para cáncer de recto no metastásico en centros de referencia en Perú.
ABSTRACT
OBJETIVOS: Identificar factores pronósticos asociados a gastrectomías totales o proximales con o sin esplenectomía y/o pancreatectomía distal en pacientes con cáncer gástrico proximal. Evaluar la frecuencia de metástasis ganglionar en el hilio y arteria esplénica, la morbimortalidad postoperatoria y el impacto de la linfadenectomía del grupo 10 y 11 en la sobrevida del paciente. MATERIALES Y METODOS: Es un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo que analiza pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico del tercio proximal sometidos a gastrectomía total y/o proximal asociada o no a esplenectomía y/o pancreatectomía distal, en el Departamento de Abdomen del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 1990 y 2005. La sobrevida global para cada uno de los grupos fue calculada utilizando, el método de Kaplan-Meier, los factores pronósticos fueron evaluados utilizando el análisis univariado y multivariado de Cox. RESULTADOS: Fueron estudiados 219 pacientes con adenocarcinoma gástrico del tercio proximal (cardias y fondo), de los cuales, según los criterios de inclusión, califican solo 129 (N= 129): 22 (17.1%) se trataron mediante gastrectomía sola, 79 (61.2%) gastrectomía asociada a esplenectomía y 28 (21.7%) gastrectomía con pancreatoesplenectomía distal, constituyendo tres grupos de tratamiento. Se comparó la supervivencia de cada grupo y en cada factor analizado, determinando los siguientes factores pronósticos: compromiso ganglionar (N2 ûN3), grado histológico indiferenciado y tumores Borrmann III y IV. Ni la esplenectomía ni la pancreatoesplenectomía distal mejoró la supervivencia con respecto a la gastrectomía sola. La morbimortalidad fue mayor en los pacientes con cirugía más agresiva pero sin valor significativo. CONCLUSIONES: El número de ganglios extirpados en pacientes que tuvieron pancreatoesplenectomía y/o esplenectomía fue mayor, sin embargo, no tuvo impacto en la sobrevida a 5 años.
OBJECTIVES: Identify prognostic factors associated to total or proximal gastrectomy with or without splenectomy and / or distal pancreatectomy in patient with proximal gastric cancer. Evaluate the frequency of lymph node metastasis to the hilum and splenic artery, postoperative morbidity and mortality and the impact of lymphadenectomy of group 10 and 11 on long term survival. MATERIALS AND METHODS: We performed an observational, descriptive, longitudinal and retrospective study analyzing patients with diagnostic of proximal third gastric adenocarcinoma subjected to total or proximal gastrectomy with or without splenectomy or distal pancreatectomy in the service of Abdomen of the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas between 1990 and 2005. Overall survival for each of the groups was calculated using the Kaplan-Meier method, prognostic factors were evaluated using univariate and multivariate analysis. RESULTS: We studied 219 patients with proximal third gastric adenocarcinoma (cardias and bottom), of wich, according to inclusion criteria, only qualify 129 (N=129): 22 (17.1%) were treated by gastrectomy alone, 79 (61.2%) gastrectomy associated witch splenectomy and 28 (21.7%) gastrectomy with distal pancreatosplenectomy, constituting three treatment groups. We compared the survival of each group and each factor analyzed, determining the following prognostic factors: lymph node metastasis (N2-N3), degree of differentiation, undifferentiated tumors and Borrmann III and IV tumors. Neither splenectomy or distal pancreatectosplenectomy improved survival compared to the gastrectomy alone. The morbidity and mortality was higher in patients with more aggressive but more aggressive surgery without significant value. CONCLUSIONS: The number of nodes removed in patients who had pancreatosplenectomy and /or splenectomy was higher, however, had no impact on survival at 5 years.
Subject(s)
Humans , Splenectomy , Stomach Neoplasms , Pancreatectomy , Epidemiology, Descriptive , Longitudinal Studies , Retrospective Studies , Observational Studies as TopicABSTRACT
ANTECEDENTES: La gastrectomía D2 es un procedimiento considerado inconveniente por la alta mortalidad y la falta de beneficio en la sobrevida. Sin embargo estudios recientes demuestran que también en occidente la D2 tiene baja mortalidad e impacto en la sobrevida. En el instituto de enfermedades neoplasicas la gastrectomía D2 se realiza desde 1990 después del entrenamiento de algunos de los autores en el NCC de Tokio Japón. El objetivo de este estudio es evaluar la mortalidad peri operatoria y sobrevida en un grupo de pacientes quienes tuvieron una gastrectomía D2 (con preservación de páncreas) de acuerdo a las reglas de la Japanese Research Society for Gastric Cancer.. Los datos fueron recolectados prospectivamente y los pacientes fueron seguidos por un mínimo de 7 años. METODOS: Una serie de 938 pacientes con cáncer gástrico localizado fueron admitidos al INEN entre 1990 y 1999, de estos 801 pacientes tuvieron una reseccion curativa D2. Se analizo la mortalidad post operatoria, tipo de gastrectomía, promedio de ganglios linfáticos resecados, estadios TNM y tiempo de sobrevida. RESULTADOS: Se realizo 511 gastrectomias sub total distal y 290 gastrectomias totales, el promedio de ganglios resecados fue de 46.8 por ciento (54.9 ganglios para total y 41.69 para sub total). La mortalidad hospitalaria fue de 2.9 por ciento. 11 por ciento fueron estadio TNM IA, 9.4 por ciento estadio IB, 24.6 por ciento estadio IIIA, 13.1 por ciento estadio IIIB y 23 por ciento estadio IV.La sobrevida a5 años fue de 47.5 por ciento , la sobrevida a 5 años para los estadios IA, IB, II, IIIA, IIIB y IV fue de 85.8 por ciento , 79.4 por ciento , 60 por ciento , 46.7 por ciento 33 por ciento and 14.3 por ciento respectivamente...
BACKGROUND: D2 gastrectomy has been regarded as an inconvenient procedure with high morbidity and no survival benefit in the West. Recent studies, however, have shown low mortality and a survival benefit of D2 gastrectomy. In the Instituto de Enfermedades Neoplasicas (INEN) of Lima Peru D2 gastrectomy is performed since 1990 after training of some of the authors in the NCC of Tokio Japan. Distal Pancreatectomy was performed only if the pancreas was involved. The aim of this study was to evaluate the peri operative mortality and survival in a group of patients who had a standard D2 lymphadenectomy according to the rules of the Japanese Research Society for Gastric Cancer. Data were collected prospectively, and patients were followed for more than 7 years.METHODS: Between 1990 and 1999, 938 patients with localized gastric cancer were registered at INEN. Of these, 801 patients underwent curative resection with extended lymphadenectomy (D2). Post operative morbidity/mortality, type of gastrectomy, mean of lymph nodes removed, pTNM stages and Survival Time and were analyzed. RESULTS: Sub total distal gastrectomy was performed in 511 patients and total gastrectomy in 290 patients. The mean number of lymph nodes removed was 46.48 per patient (54.91 nodes for total and 41.69 for sub total distal gastrectomy). Hospital mortality was 2.9 percent. 11 percent were Stage (TNM) IA, 9.4 percent stage IB, 19 percent stage II, 24.6 percent stage IIIA, 13.1 percent stage IIIB and 23 percent stage IV. Five-year actuarial survival was 47.5 percent. Five-year survival of patients with TNM stages IA, IB, II, IIIA, IIIB and IV were 85.8 percent, 79.4 percent, 60 percent, 46.7 percent 33 percent and 14.3 percent respectively...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Lymph Node Excision , Hospital Mortality , Stomach Neoplasms , SurvivalABSTRACT
OBJETIVO. Presentar la experiencia inicial con la gastrectomía distal asistida por laparoscopía (GDAL) analizando la morbilidad y mortalidad peri operatoria y la radicalidad del rocedimiento. PACIENTES Y MÉTODOS. La serie comprende 29 pacientes con cáncer gástrico candidatos a gastrectomía radical operados entre mayo 2006 y marzo 2008. La operación consistió la movilización del estómago distal y la linfadenectomía D2 por vía laparoscópica y una mini laparotomía para la extirpación de la pieza operatoria y la confección de lasanastomosis respectivas. RESULTADOS. 29 pacientes tuvieron GDAL con linfadenectomía D2. Doce pacientes tuvieron cáncer gástrico precoz y 19 tuvieron cáncer gástrico avanzado. El tiempo operatorio promedio fue 287.4 min. El promedio de ganglios resecados fue 42.6. Los márgenes quirúrgicos proximal y distal fueron de 5.8 cm. y 3.5 cm., respectivamente. Histológicamente, todos los márgenes fueron negativos. La morbilidad post operatoria fue 10.3%. Ningún paciente falleció en el post operatorio. CONCLUSION. Los resultados a corto plazo de nuestra serie inicial demuestran que la GDAL para el tratamiento del cáncer gástrico es un procedimiento que puede realizarse con criterio oncológico y con baja morbilidad.
OBJECTIVE. To report the initial experience with the laparoscopy-assisted distalgastrectomy (LADG) with D2 lymphadenectomy for gastric cancer. PATIENTS AND METHODS. Between May 2006 and May 2007, 29 consecutive GC patientswith gastric cancer underwent LADG with D2 lymphadenectomy.The operation consisted in a laparoscopic time to perform lymphadenectomy and mobilization of the distal stomach, followed by a minilaparotomy for exteriorization of the specimen and construction of a hand sewn anastomosis.RESULTS. Twenty-nine patients underwent LADG with D2 lymphadenectomy for gastriccancer. Mean age was 58.2 years. Mean operative time was 287.4 min. Mean number oflymph nodes resected was 42.6. Twelve patients were early gastric cancer, and seventeen were advanced gastric cancer. Mean proximal and distal resection margin were 5.8 cm and 3.5 cm, respectively. Resection margins were negative in all cases. Mean number of lymph nodes resected was 42.6. Thirty-day morbidity rate was 10.3%. There were no postoperative deaths. CONCLUSION. The short-term results of our LADG with D2 lymphadenectomy for the treatment of gastric cancer shows that a radical surgery, in terms of resection margins and lymphadenectomy, can be done with low morbidity.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Female , Middle Aged , Aged, 80 and over , Gastrectomy , Laparoscopy , Stomach Neoplasms , Epidemiology, DescriptiveABSTRACT
Introducción: La dehiscencia de la anastomosis pancreatoyeyunal es la principal complicación de la pancreatoduodenectomía proximal (PDP) y puede originar otras complicaciones incluyendo la muerte. Objetivo.- Presentamos una técnica modificada de la anastomosis invaginante pancreatoyeyunal en pacientes sometidos a PDP. Técnica operatoria.- Consiste en realizar una sutura en bolsa de tabaco alrededor del borde libre del yeyuno, introducir 4 cm de muñón pancreático dentro del yeyuno guiado por dos suturas transfixiantes entre el páncreas y el intestino, cerrar el yeyuno sobre el páncreas ajustando la sutura en bolsa de tabaco y colocar 4 puntos separados entre éstas dos estructuras. Se descomprime las anastomosis pancreática y biliar mediante yeyunostomía o dren de Kehr. Material y métodos.- Estudio prospectivo de 59 pacientes consecutivos que tuvieron PDP en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1995-1998. En todos los casos se utilizó la misma técnica de reconstrucción independientemente de las características del páncreas. Resultados.- Sólo un paciente (1.7 por ciento) presentó dehiscencia de anastomosis pancreatoyeyunal que cerró espontáneamente. La morbilidad y mortalidad post operatoria fue de 35.6 por ciento y 0 por ciento, respectivamente. Conclusión.- Nuestra técnica modificada de anastomosis pancreatoyeyunal es simple, segura y aplicable a todo tipo de páncreas y es nuestra anastomosis de elección durante la PDP.
Subject(s)
Postoperative Complications , Surgical Wound Dehiscence , Morbidity , Mortality , Pancreaticoduodenectomy , Anastomosis, Surgical , Pancreaticojejunostomy , Prospective StudiesABSTRACT
Objetivo: Determinar las tendencias de la operabilidad y resecabilidad del cáncer gástrico. Antecedentes: El cáncer gástrico en el Perú es la primera causa de muerte por cáncer en los hombresy la tercera en las mujeres. Un porcentaje importante de pacientes con cáncer gástrico reciben tratamiento en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN) Pacientes y Métodos: Todos los pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico y sin tratamiento previo admitidos al INEN entre 1980 y 1994. Se determinó las tasas de operabilidad y resecabilidad y se las compararon con las tasas del periodo 1952-1977 para determinar las tendencias. El periodo 1980-1994 se dividió en quinquenios para evaluar si un estadiaje preoperatorio más completo modifica la operabilidad y resecabilidad. Se determinó asimismo las causas de inoperabilidad y de irresecabilidad. Resultados:Entre 1980 y 1994 un total de 2280 pacientes incidentes con cáncer gástrico fueron admitidos al INEN. Las tasas de operabilidad y resecabilidad del periodo 1980-1994 (56.8 por ciento y 58.5 por ciento respectivamente) fueron significativamente superiores a las reportadas para el periodo 1952-1977 (43.8 por ciento y 49.2 por ciento, respectivamente). A medida que se incrementó la certeza del estadiaje pre operatorio se observó una disminución de la operabilidad y un incremento de la resecabilidad. Las principales causas de inoperabilidad fueron: pobre condición física asociada a tumor local avanzado 34 por ciento y metástasis peritoneal 26 por ciento, las principales causas deirresecabilidad fueron metásfasis peritoneal 50 por ciento e invasión de órganos vecinos 26 por ciento. Conclusiones: Si bien se encuentra un incremento en las tasas de operabilidad y resecabilidad el cáncer gástrico continúa presentándose como enfermedad avanzada al momento deldiagnóstico. ...
Objectives: To determine which are the operability and resectability tendencies of gastric cancer in Peru. Background: In Peru, gastric cancer is the first cause of death in men and the third one in women. Most of the patients with gastric cancer receive treatment at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas of Lima (INEN). Patients and Methods: Every patient with untreated histologically verified gastric adenocarcinoma, who was admitted to the INEN between January 1980, and December 1994, was included. We determined the actual trends of operability and resectability. These rates were calculated and compared with rates of the 1952-1977 periodo. The 1980-1994 period was divided in lustrums to evaluate a more complete preoperative staging act upon operability and resectability. The causes of inoperability and irresectability were also determined. Results: Between 1980 and 1994 a total of 2280 new gastric cancer patients were admitted to the INEN. The operability and resectability rates of the 1980 -1994 period (56.8 per cent and 58.5 per cent respectively) differ significantly from rates of the 1952-1977 period (43.8 per cent and49.2 per cent respectively). A more complete preoperative staging produces a decrease of operability and an increase of resectability. The main causes of inoperability were poor physical condition associated to a locallyadvanced tumor 34 per cent, and peritoneal metastases 26 per cent.The main causes of irresectability were peritoneal metastases 50.3 per cent, and invasion to adjacent organs 26.7 per cent. Conclusions: Even when there is an increase of operability and resectability rates, gastric canceris still diagnosed at a late stage in Peru. It is vital to stage pathology precisely to avoid unnecessary laparotomies.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Stomach Neoplasms , Stomach Neoplasms/surgery , Stomach Neoplasms/therapyABSTRACT
El cáncer gástrico es raro en niños. Se presenta el caso de una niña de 5 años con adenocarcinoma tubular bien diferenciado en la región cardial y carcinomatosis abdominal. Esta niña es la paciente más joven con cáncer de estomago reportado en nuestra población